فردای کرمان – گروه جامعه: رئیس گروه پاراکلینیک دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره‌ی سهم سازمان‌های بیمه‌گر در پرداخت هزینه‌ی تست کرونا، گفت که در صورتی که بیمار از سوی مراکز ۱۶ ساعته برای انجام تست به آزمایشگاه معرفی شود، با پرداخت هزینه‌ی ۶۹ هزارتومان می‌تواند تست را انجام دهد و مابقی مبلغ نیز توسط بیمه پرداخت می‌شود. وی تاکید کرد که تست‌های سرولوژی فاقد پوشش بیمه‌ای است؛ زیرا دارای ارزش تشخیصی در کووید۱۹ نیستند.
به گزارش فردای کرمان به نقل از ایسنا سراسری، سیدسعید انوری درباره‌ی پوشش بیمه‌ای تست‌های تشخیصی کرونا، بیان کرد: «در افکار عمومی دو تست PCR و سرولوژی برای تشخیص کرونا به کار برده می‌شود. حال آنکه بر اساس اعلام وزارت بهداشت، تست سرولوژی دارای کد ستاره‌دار است؛ این یعنی تست‌های سرولوژی فاقد پوشش بیمه‌ای است؛ زیرا دارای ارزش تشخیصی در کووید۱۹ نیستند».
وی ادامه داد: «در تشخیص بیماری کرونا تست‌های سرولوژی نمی‌توانند تعیین‌کننده باشند. این تست‌ها برای این‌که بفهمیم آیا در گذشته فرد به کووید۱۹ مبتلا شده است یا خیر به کار برده می‌شود. آنچه تست قطعی مشخص‌کننده‌ی ابتلا به کرونا است، تست PCR است. بر اساس پروتکل‌های ابلاغی وزارت بهداشت و همچنین فلوچارت تعیین شده در مورد بیماران بستری و سرپایی تست PCR تحت پوشش بیمه است».
انوری افزود: «بر اساس این پروتکل‌ها در صورتی که بیمار به صورت سرپایی به مراکز تابع وزارت بهداشت که عموما مراکز ۱۶ ساعته هستند مراجعه کند و پزشک تشخیص دهد که انجام تست PCR لازم است، بیمار می‌تواند این تست را تحت پوشش بیمه انجام دهد. در مورد بیماران بستری هم محدودیتی وجود ندارد و ممکن است در حین بستری چندین بار تست PCR انجام شود که پرداخت‌های آن هم انجام می‌شود».
وی ادامه داد: «بیماران می‌توانند با برقراری تماس با سامانه‌ی ۴۰۳۰ به مراکزی که وزارت بهداشت برای مراجعه معرفی می‌کند، بروند؛ این مراکز هم شامل مراکز ۱۶ ساعته و هم مراکز تخصصی می‌شود که برای پذیرش مبتلایان احتمالی کووید۱۹ در نظر گرفته شده است. نمونه‌برداری معمولا در همین مراکز انجام می‌شود و سپس به آزمایشگاه‌های طرف قرارداد ارسال می‌شود».
رئیس گروه پاراکلینیک دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت، درباره‌ی پرداختی‌ها از جیب بیمار در انجام تست PCR، اضافه کرد: «در بخش سرپایی سهم سازمان بیمه‌گر ۷۰ درصد و سهم بیمار ۳۰ درصد است؛ بر این اساس تعرفه‌ی دولتی هزینه‌ی انجام تست pcr حدود ۲۳۰ هزار تومان است که از این مبلغ ۱۶۱ هزار تومان سهم بیمه و ۶۹ هزارتومان هم سهم بیمار است. طبق مصوبه‌ی هیات وزیران، فرانشیز مشخص شده از سوی بیمار در بخش سرپایی ۳۰ درصد و در بخش بستری ۱۰ درصد پرداخت می‌شود. البته ممکن است وزارت بهداشت بودجه‌ای برای پرداخت سهم بیمار داشته باشد که پرداختی از جیب بیمار به صفر برسد، اما بیمه سلامت تنها هزینه ۷۰ درصد در بخش سرپایی و ۹۰ درصد در بخش بستری را پرداخت می‌کند».
انوری درباره‌ی تعرفه‌ی بخش خصوص برای انجام تست PCR، گفت: «هزینه‌ی این تست در بخش خصوصی ۵۸۶ هزارتومان است که اگر بیمار به شکل مستقیم به آزمایشگاه مراجعه کند باید این مبلغ را پرداخت کند. در دوران کرونا بسیاری از آزمایشگاه‌های خصوصی طرف قرارداد وزارت بهداشت و مراکز ۱۶ ساعته شدند و آن‌ها موظف می‌شوند تعرفه‌ی دولتی را دریافت کنند، بنابراین چنانچه بیمار با معرفی مراکز ۱۶ ساعته به آزمایشگاه خصوصی مراجعه کنند همان ۶۹ هزارتومان را پرداخت خواهند کرد».
وی افزود: «خوشبختانه در کشور در حال تولید برخی کیت‌های تشخیصی هستیم که سبب کاهش قیمت تمام شده تست PCR خواهد شد. به همین خاطر تعرفه‌ی جدیدی برای بخش دولتی و خصوصی پیشنهاد شده است که بسیار کمتر از تعرفه‌ی فعلی خواهد بود. این موضوع از طریق دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت به هیات دولت می‌رود و در صورت تصویب طرح، تعرفه‌ی انجام تست PCR در بخش دولتی و خصوصی کاهش پیدا می‌کند». /پ
نظر خود را بنویسید